MOTHIV: une approche d'inspiration motivationnelle

Publié le par catherine tourette-turgis

 
Nos travaux dans le domaine de l'accompagnement de personnes atteintes de maladies chroniques nous ont amené à nous intéresser plus particulièrement en 1996 aux difficultés qu'elles rencontrent en matière d’observance thérapeutique de leurs traitements, souvent lourds et dont le succès thérapeutique dépend d’un haut degré d’observance devant persister dans la durée. En 1999, nous avons conçu, implanté et développé le modèle d'intervention MOTHIV dans le domaine de l’observance thérapeutique des traitements antirétroviraux contre le VIH/sida. Son efficacité a été démontrée par une étude randomisée conduite au CHU de Nice et conduitepar l’unité 379 de l’INSERM de Marseille[1],[2].
MOTHIV est un programme qui se déroule sur la base d’entretiens individuels (3 à 8 entretiens) dont l’objectif principal est d’aider les patient(e)s à atteindre et à maintenir le haut degré d’observance requis par leur traitement pour bénéficier d’un succès thérapeutique (dans les traitements antirétroviraux, le degré d’observance requis est supérieur à 95%). Il a donné lieu à une définition opérationnelle de l’observance thérapeutique que nous avons construite pour les fins de l’étude clinique afin de délimiter les domaines à explorer régulièrement dans les entretiens. « L’observance thérapeutique désigne les capacités d’une personne à prendre un traitement selon une prescription donnée. Ces capacités sont influencées positivement ou négativement par des co-facteurs cognitifs, comportementaux, sociaux et émotionnels qui interagissent entre eux.» [3]
 
MOTHIV s’appuie sur quatre postulats propres à la prise d’un traitement au long cours dans le cadre d’une maladie chronique. Ces postulats relèvent bien de la philosophie et des principes de base de l’entretien motivationnel développé par Miller et Rollnick[4].
La personne ne doit pas disparaître derrière son traitement :
Cette approche, dans le monde médical habitué à décrire le patient par ses constantes et ses résultats bio-cliniques, est une approche centrée sur la personne et non sur sa maladie. Il s’agit d’emblée de s’intéresser à ce que la personne vit, pense, et ressent. La prise du traitement intervient naturellement et le plus souvent à l’initiative de la personne. Si le traitement n’est pas évoqué d’emblée, l’intervenant pose une question ouverte sur la place des traitements dans la vie de la personne. Aider une personne à prendre un traitement, c’est parler un peu de médicaments et beaucoup de la vie qui va avec.
La motivation est un processus dynamique qui se génère et se maintient sous certaines conditions : Il n’existe pas de lien évident ou immédiat entre la prescription d’un traitement par un médecin et l’adhésion de la personne à ce traitement. Il est donc fondamental d’aider la personne à construire sa motivation intrinsèque à son traitement. Dans certaines pathologies, cela peut prendre plusieurs mois car la prise du premier traitement de fonds réactive le choc de l’annonce du diagnostic. Par ailleurs, la motivation n’est pas un trait identitaire, et elle ne repose pas exclusivement sur la personne. Cette caractéristique remet en question les pratiques sanitaires qui consiste à refuser de traiter un patient sous prétexte qu’il n’est pasmotivé. La question à se poser est : que faisons nous dans notre service ou dans notre unité de soins pour aider certains de nos patients à construire leur motivation au soin et leur adhésion thérapeutique ?
 
L’observance dépend des stratégies d’ajustement de la personne au traitement mais aussi à sa maladie et à son histoire thérapeutique : MOTHIV consacre du temps à retracer avec la personne son parcours thérapeutique, les différentes étapes par lesquelles elle est passée, en l’aidant à repérer les stratégies d’ajustement qu’elle a utilisé (ex : recherche d’information et de soutien, conduite d’auto-sabotage, ré-évaluation des valeurs...). Il est important de travailler avec la personne le sens qu’elle donne à ce qui lui arrive en mettant en évidence la mobilisation de ses capacités de résilience.
Il faut anticiper avec la personne un ensemble d’incidents critiques et la doter de compétences pour y faire face : Il est important d’aider la personne à anticiper sans culpabilité les ruptures d’observance qui surviendront au cours de son traitement. Ces ruptures ne sont pas sans rappeler le concept de rechute travaillé dans l’entretien motivationnel comme une série d’essais successifs. MOTHIV prépare la personne à utiliser en situation des compétences acquises lors des entretiens au travers de simulation de situations critiques pouvant survenir à tout moment dans sa vie personnelle, familiale et sociale (visite inopinée de la famille, vomissements, oubli des médicaments lors d’un voyage...).
 
Depuis 1999, nous avons développé et adapté MOTHIV[5] dans plusieurs sites hospitaliers en France et à l’étranger


[1]Bentz L., et al., "Description et évaluation d'un programme d'intervention sur l'observance thérapeutique (counseling) dans un centre hospitalo-universitaire", In: C.Bungener, M. Morin, M., Souteyrand (Eds.), L'observance aux traitements contre le VIH/sida : Mesure, déterminants, évolution, Coll. Sciences Sociales et SIDA, ANRS, déc. 2001, 99-112. - http://www.commentdire.fr/infotheque/Bentz-et-al2001anrs.htm
[2]Pradier C, Bentz L, Spire B, Tourette-Turgis C, et al.. "Efficacy of an Educational and Counseling Intervention on Adherence to Highly Active Antiretroviral Therapy : French Prospective Controlled Study", HIV Clinical Trials, 2003; 4 (2) : 121-31. - http://www.counselingvih.org/php/infotheque/abstract.php?absid=447
[3]Tourette-Turgis C, Rébillon M., "Un modèle d’intervention counseling sur l’observance thérapeutique : MOTHIV". In: Tourette-Turgis C, Rébillon M., Mettre en place une consultation d’observance aux traitements contre le VIH/SIDA - De la théorie à la pratique. Paris, Comment Dire, 2002, pp. 99-122.
[4] Miller WR, Rollnick S., L'entretien motivationnel : aider la personne à engager le changement, traduction française de Lecailler D, Michaud P., InterEditions-Dunod, 2006 [Traduction de l'ouvrage de Miller WR, Rollnick S., Motivational interviewing : preparing people for change, 2nd edition, 2002, Guilford Press.
[5] Tourette-Turgis C, Rébillon M, Mettre en place une consultation d’observance aux traitements contre le VIH/SIDA - De la théorie à la pratique, Comment Dire, 2002 , 176 p.

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